Voyage au Chili

Autorisation parentale

Madame, Monsieur : Parents de : Autorisent les responsables du séjour à prendre toute décision qu’ils jugeront utile concernant une hospitalisation et éventuellement une intervention médicale ou chirurgicale, en cas d’urgence. A                                                             , Le :  Signature

Adresse de la personne à prévenir en cas de nécessité : NOM – Prénom : ………………………………………… Adresse : ………………………………………………… Tel. Domicile : ………………… Professionnel : …………………………… Portable : …………………………